El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares que, aún hoy en día, son causantes de ceguera o pérdida visual importante en un gran número de personas, incluso en los países más desarrollados, debido fundamentalmente a su diagnóstico tardío. Según la O.M.S. es la segunda causa de ceguera en el mundo.
Su denominador común es la afectación del nervio óptico de forma progresiva, casi siempre bilateral, produciéndose una pérdida acelerada de las fibras nerviosas, lo que se traduce en defectos progresivos del campo visual que pueden llevar a la ceguera. El nervio óptico es el que conduce la información visual desde el ojo hasta el cerebro a través de sus fibras.
Nervio óptico sano y con glaucoma
En España se calcula que hay cerca de un millón de personas con glaucoma y la mitad lo desconocen, debido a que en sus fases iniciales no da síntomas de ningún tipo. O sea que lo padece aproximadamente un 2% de la población. En el mundo habría unos 65 millones de afectados.
Si se diagnostica y se trata a tiempo, el glaucoma puede ser casi siempre controlado y evitadas sus graves complicaciones.
El daño glaucomatoso es casi siempre de progresión muy lenta, lo que hace que el paciente no lo perciba hasta fases avanzadas. Y dicho daño es irreversible, o sea que en el momento del diagnóstico sólo podemos intentar conservar la función visual que queda o enlentecer su pérdida, y no recuperar lo perdido.
Lo típico en el glaucoma es empezar perdiendo el campo visual periférico, y posteriormente el central en fases avanzadas. Las personas afectadas de glaucoma no suelen ser conscientes de tener un problema en su visión hasta que han perdido una gran parte de su campo visual.
En la gran mayoría de los glaucomas la presión del líquido intraocular está elevada, por lo que revisando periódicamente dicha presión intraocular podemos detectar y poner en tratamiento a las personas con glaucoma o con alto riesgo de padecerlo.
También puede estar asociado a otros factores, como una presión arterial baja y otros problemas vasculares. Y también hay diferencias raciales, pues es mucho más frecuente en la raza negra y en los asiáticos.
El riesgo de padecer glaucoma aumenta con la edad, por lo que se recomienda revisar la presión intraocular a partir de los 40 años (normalmente cada 2 años si no se detecta hipertensión), y más a menudo a partir de los 60 años (anualmente). Si en la familia ha habido algún caso, hay que extremar las precauciones ya que el riesgo de padecer glaucoma aumenta significativamente.
Toma de tensión ocular
También es muy importante descartar el glaucoma en las personas con miopía alta, pues presenta características algo diferentes que hacen más difícil su diagnóstico y seguimiento.
La campimetría computarizada, la HRT, y la OCT-HD (tomografía de coherencia óptica de alta resolución) de nervio óptico nos sirven para detectar el daño glaucomatoso y su progresión.
Existen diferentes tipos de glaucoma. El más frecuente es el glaucoma primario de ángulo abierto, del que se desconocen sus causas exactas aún hoy en día, pero del que se sabe que reduciendo la presión intraocular podemos frenarlo y controlarlo casi siempre.
Para tratarlo suelen emplearse uno o varios medicamentos en forma de colirios. Algunos de estos medicamentos hacen que el ojo produzca menos líquido intraocular y otros ayudan al drenaje del líquido intraocular, bajando así la presión interna del ojo.
El paciente tiene que saber que el glaucoma puede ser tratado, pero no es curable, y que probablemente no notará mejoría subjetiva con los colirios. Solo en las revisiones con su oftalmólogo podrá saber si la enfermedad está controlada.
Los medicamentos antiglaucomatosos actuales son muy efectivos, pero no están exentos de ciertos efectos secundarios como pueden ser: ojos rojos, picores, escozor, alergia, visión borrosa, sequedad de boca, sabor metálico, hiperpigmentación de los párpados, crecimiento exagerado de las pestañas, cambio en el color de los ojos, cefalea, hipotensión arterial, fatiga, somnolencia, alteración del ritmo cardiaco, dificultad respiratoria en asmáticos, etc. Cada medicamento tiene sus efectos secundarios específicos, aunque no siempre se producen de forma molesta.
Glaucoma
Es importante que el oftalmólogo sepa todos los medicamentos que toma su paciente para problemas extraoculares, para evitar las interacciones que puedan ser perjudiciales y así poder prescribir el tratamiento antiglaucomatoso con mejor criterio.
Una alternativa a los colirios es la Trabeculoplastia Selectiva con Láser (SLT). Este tratamiento mediante láser (SLT) es muy inocuo y puede conseguir suprimir o reducir la medicación antiglaucomatosa durante largo tiempo. Se practica en la consulta, de forma ambulatoria, en pocos minutos y es prácticamente indoloro. Es efectivo en un 70-75% de los casos.
La cirugía se indica si no conseguimos controlarlo con los medios antes citados. Existen diferentes técnicas quirúrgicas, con o sin prótesis, que faciliten el drenaje del líquido intraocular y así bajar la presión intraocular.
Aunque todos estos tratamientos pueden ser beneficiosos para frenar el deterioro visual producido por el glaucoma, no recuperan la vista que ya se ha perdido. Hoy por hoy no se conoce ningún tratamiento para recuperar lo perdido.
Por desgracia, aproximadamente un 5-10% de las personas con glaucoma que reciben tratamiento adecuado siguen experimentando una pérdida progresiva de su agudeza visual.
Los glaucomas también pueden ser congénitos, necesitando en estos casos la cirugía con cierta urgencia.
Otros glaucomas aparecen asociados a otras enfermedades oculares (inflamatorias, vasculares, traumáticas, diabéticos, etc.) y pueden tener tratamientos específicos.
Pérdida progresiva de campo visual en glaucoma
Y algunos glaucomas son secundarios a medicamentos (por lo que es importante que cuando se va al oftalmólogo se le informe de cualquier medicación que se esté tomando, sea para lo que sea).
De los menos frecuentes pero muy grave si no se trata a tiempo, es el glaucoma agudo por cierre angular, que causa dolor y pérdida de visión de instauración muy rápida (horas), y que requiere un tratamiento muy urgente para evitar la pérdida de visión irreversible.
Suele suceder en personas hipermétropes, con ojos pequeños, y es más frecuente en mujeres. En los esquimales y chinos es mucho más frecuente por causas anatómicas asociadas a su raza (causas genéticas).
El factor desencadenante de un glaucoma agudo por cierre angular suele ser la dilatación pupilar producida por un ambiente oscuro o por medicamentos (por ejemplo, muchos preparados antigripales que contienen vasoconstrictores pueden dilatar la pupila). Pero para que se produzca el glaucoma agudo por cierre angular, el ojo tiene que estar predispuesto.
Desde hace tiempo se sabe que los ojos que tienen estrecho el ángulo que forman el iris y la córnea son los que presentan más riesgo de tener un glaucoma agudo por cierre angular. Esto es muy frecuente en las personas con alta hipermetropía. También los ojos que tiene un iris “en meseta” (forma anatómica especial).
Por lo tanto, estos glaucomas agudos por cierre angular podrían prevenirse en la mayor parte de los casos si los factores de riesgo son detectados en una exploración oftalmológica rutinaria, y el oftalmólogo aplica el tratamiento preventivo adecuado.
Glaucoma -Toma de tensión ocular
La gonioscopia (exploración con una lente con espejos que se apoya en la superficie ocular tras aplicar unas gotas de anestesia) y la OCT (tomografía de coherencia óptica de alta resolución, sin contacto con el ojo y por lo tanto sin anestesia), son las pruebas que se realizan habitualmente para detectar a las personas con riesgo de glaucoma agudo por cierre angular.
Para finalizar, lo más importante que hay que tener en cuenta referente a esta enfermedad es que el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato con el seguimiento adecuado son fundamentales para poder evitar el grave deterioro visual irreversible que puede producir.
Los pacientes diagnosticados de glaucoma tienen que entender que, a pesar de no tener síntomas, tienen que cumplir rigurosamente con el tratamiento recomendado para evitar el deterioro irreversible de los nervios ópticos y sus graves consecuencias funcionales.
Congreso internacional de oftalmología WOC 2018 Barcelona
/en Noticias /por Dr. Miguel March BalleLos próximos días, del 16 al 19 de Junio, en Barcelona, tendremos la oportunidad de asistir al congreso internacional de oftalmología WOC 2018, que se celebrará por primera vez en España.
El WOC se realizó por primera vez en 1857, con lo que resulta ser la reunión médica internacional que se celebra de forma continua, de mayor duración.
En esta edición, participarán más de 140 países, y contará con un programa científico de más de 350 sesiones, que abordarán todas las subespecialidades e intereses relacionados con la oftalmología.
Congreso internacional de oftalmología WOC 2018 Barcelona
¿QUÉ ES Y CÓMO SE TRATA EL GLAUCOMA?
/en Consejos /por Dr. Miguel March BalleEl glaucoma es un grupo de enfermedades oculares que, aún hoy en día, son causantes de ceguera o pérdida visual importante en un gran número de personas, incluso en los países más desarrollados, debido fundamentalmente a su diagnóstico tardío. Según la O.M.S. es la segunda causa de ceguera en el mundo.
Su denominador común es la afectación del nervio óptico de forma progresiva, casi siempre bilateral, produciéndose una pérdida acelerada de las fibras nerviosas, lo que se traduce en defectos progresivos del campo visual que pueden llevar a la ceguera. El nervio óptico es el que conduce la información visual desde el ojo hasta el cerebro a través de sus fibras.
Nervio óptico sano y con glaucoma
En España se calcula que hay cerca de un millón de personas con glaucoma y la mitad lo desconocen, debido a que en sus fases iniciales no da síntomas de ningún tipo. O sea que lo padece aproximadamente un 2% de la población. En el mundo habría unos 65 millones de afectados.
Si se diagnostica y se trata a tiempo, el glaucoma puede ser casi siempre controlado y evitadas sus graves complicaciones.
El daño glaucomatoso es casi siempre de progresión muy lenta, lo que hace que el paciente no lo perciba hasta fases avanzadas. Y dicho daño es irreversible, o sea que en el momento del diagnóstico sólo podemos intentar conservar la función visual que queda o enlentecer su pérdida, y no recuperar lo perdido.
Lo típico en el glaucoma es empezar perdiendo el campo visual periférico, y posteriormente el central en fases avanzadas. Las personas afectadas de glaucoma no suelen ser conscientes de tener un problema en su visión hasta que han perdido una gran parte de su campo visual.
En la gran mayoría de los glaucomas la presión del líquido intraocular está elevada, por lo que revisando periódicamente dicha presión intraocular podemos detectar y poner en tratamiento a las personas con glaucoma o con alto riesgo de padecerlo.
También puede estar asociado a otros factores, como una presión arterial baja y otros problemas vasculares. Y también hay diferencias raciales, pues es mucho más frecuente en la raza negra y en los asiáticos.
El riesgo de padecer glaucoma aumenta con la edad, por lo que se recomienda revisar la presión intraocular a partir de los 40 años (normalmente cada 2 años si no se detecta hipertensión), y más a menudo a partir de los 60 años (anualmente). Si en la familia ha habido algún caso, hay que extremar las precauciones ya que el riesgo de padecer glaucoma aumenta significativamente.
Toma de tensión ocular
También es muy importante descartar el glaucoma en las personas con miopía alta, pues presenta características algo diferentes que hacen más difícil su diagnóstico y seguimiento.
La campimetría computarizada, la HRT, y la OCT-HD (tomografía de coherencia óptica de alta resolución) de nervio óptico nos sirven para detectar el daño glaucomatoso y su progresión.
Existen diferentes tipos de glaucoma. El más frecuente es el glaucoma primario de ángulo abierto, del que se desconocen sus causas exactas aún hoy en día, pero del que se sabe que reduciendo la presión intraocular podemos frenarlo y controlarlo casi siempre.
Para tratarlo suelen emplearse uno o varios medicamentos en forma de colirios. Algunos de estos medicamentos hacen que el ojo produzca menos líquido intraocular y otros ayudan al drenaje del líquido intraocular, bajando así la presión interna del ojo.
El paciente tiene que saber que el glaucoma puede ser tratado, pero no es curable, y que probablemente no notará mejoría subjetiva con los colirios. Solo en las revisiones con su oftalmólogo podrá saber si la enfermedad está controlada.
Los medicamentos antiglaucomatosos actuales son muy efectivos, pero no están exentos de ciertos efectos secundarios como pueden ser: ojos rojos, picores, escozor, alergia, visión borrosa, sequedad de boca, sabor metálico, hiperpigmentación de los párpados, crecimiento exagerado de las pestañas, cambio en el color de los ojos, cefalea, hipotensión arterial, fatiga, somnolencia, alteración del ritmo cardiaco, dificultad respiratoria en asmáticos, etc. Cada medicamento tiene sus efectos secundarios específicos, aunque no siempre se producen de forma molesta.
Glaucoma
Es importante que el oftalmólogo sepa todos los medicamentos que toma su paciente para problemas extraoculares, para evitar las interacciones que puedan ser perjudiciales y así poder prescribir el tratamiento antiglaucomatoso con mejor criterio.
Una alternativa a los colirios es la Trabeculoplastia Selectiva con Láser (SLT). Este tratamiento mediante láser (SLT) es muy inocuo y puede conseguir suprimir o reducir la medicación antiglaucomatosa durante largo tiempo. Se practica en la consulta, de forma ambulatoria, en pocos minutos y es prácticamente indoloro. Es efectivo en un 70-75% de los casos.
La cirugía se indica si no conseguimos controlarlo con los medios antes citados. Existen diferentes técnicas quirúrgicas, con o sin prótesis, que faciliten el drenaje del líquido intraocular y así bajar la presión intraocular.
Aunque todos estos tratamientos pueden ser beneficiosos para frenar el deterioro visual producido por el glaucoma, no recuperan la vista que ya se ha perdido. Hoy por hoy no se conoce ningún tratamiento para recuperar lo perdido.
Por desgracia, aproximadamente un 5-10% de las personas con glaucoma que reciben tratamiento adecuado siguen experimentando una pérdida progresiva de su agudeza visual.
Los glaucomas también pueden ser congénitos, necesitando en estos casos la cirugía con cierta urgencia.
Otros glaucomas aparecen asociados a otras enfermedades oculares (inflamatorias, vasculares, traumáticas, diabéticos, etc.) y pueden tener tratamientos específicos.
Pérdida progresiva de campo visual en glaucoma
Y algunos glaucomas son secundarios a medicamentos (por lo que es importante que cuando se va al oftalmólogo se le informe de cualquier medicación que se esté tomando, sea para lo que sea).
De los menos frecuentes pero muy grave si no se trata a tiempo, es el glaucoma agudo por cierre angular, que causa dolor y pérdida de visión de instauración muy rápida (horas), y que requiere un tratamiento muy urgente para evitar la pérdida de visión irreversible.
Suele suceder en personas hipermétropes, con ojos pequeños, y es más frecuente en mujeres. En los esquimales y chinos es mucho más frecuente por causas anatómicas asociadas a su raza (causas genéticas).
El factor desencadenante de un glaucoma agudo por cierre angular suele ser la dilatación pupilar producida por un ambiente oscuro o por medicamentos (por ejemplo, muchos preparados antigripales que contienen vasoconstrictores pueden dilatar la pupila). Pero para que se produzca el glaucoma agudo por cierre angular, el ojo tiene que estar predispuesto.
Desde hace tiempo se sabe que los ojos que tienen estrecho el ángulo que forman el iris y la córnea son los que presentan más riesgo de tener un glaucoma agudo por cierre angular. Esto es muy frecuente en las personas con alta hipermetropía. También los ojos que tiene un iris “en meseta” (forma anatómica especial).
Por lo tanto, estos glaucomas agudos por cierre angular podrían prevenirse en la mayor parte de los casos si los factores de riesgo son detectados en una exploración oftalmológica rutinaria, y el oftalmólogo aplica el tratamiento preventivo adecuado.
Glaucoma -Toma de tensión ocular
La gonioscopia (exploración con una lente con espejos que se apoya en la superficie ocular tras aplicar unas gotas de anestesia) y la OCT (tomografía de coherencia óptica de alta resolución, sin contacto con el ojo y por lo tanto sin anestesia), son las pruebas que se realizan habitualmente para detectar a las personas con riesgo de glaucoma agudo por cierre angular.
Para finalizar, lo más importante que hay que tener en cuenta referente a esta enfermedad es que el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato con el seguimiento adecuado son fundamentales para poder evitar el grave deterioro visual irreversible que puede producir.
Los pacientes diagnosticados de glaucoma tienen que entender que, a pesar de no tener síntomas, tienen que cumplir rigurosamente con el tratamiento recomendado para evitar el deterioro irreversible de los nervios ópticos y sus graves consecuencias funcionales.
Comunicado SEO/SECOIR en referencia a la Cirugía Refractiva
/en Noticias /por Dr. Miguel March BalleFiltros azules para pantallas de visualización
/en Noticias /por Dr. Miguel March BalleFiltros azules para pantallas de visualización.
Comunicado de la Sociedad Española de Oftalmología. Julio 2017
Tras el análisis concienzudo de la literatura científica existente el tema, la evidencia científica actual no demuestra que la luz azul dañe el ojo y el beneficio de los filtros azules en la prevención de daños oculares por dicha radiación luminosa. No hay ningún estudio realizado en humanos, necesarios antes de poder emitir una recomendación definitiva acerca del daño de la luz azul emitida por las pantallas de visualización.
Estos estudios deben realizarse en humanos y bajo unas condiciones de uso reales y no in vitro o en animales de experimentación sometiéndolos a luces azules de gran intensidad. Por ello, si bien parece razonable la necesidad de realizar dichas investigaciones para establecer las medidas de salud poblacionales, actualmente no se puede recomendar es el uso de pantallas de protección de luz azul como el Reticare para evitar un daño no demostrado en condiciones reales y en humanos por estos dispositivos.
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Las lentes ICL, otra forma de corregir la miopía
/en Noticias /por Dr. Miguel March BalleDurante los últimos 25 años las operaciones para solucionar los defectos de refracción ocular (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia) han conseguido grandes avances y son pocos los casos en que no puedan aplicarse. Las operaciones con Láser han liderado este campo de la cirugía ocular, pero no son las únicas que se emplean, y, en algunos casos, las lentes intraoculares obtienen resultados superiores a los del láser.
Las lentes intraoculares con las que se tiene más experiencia son las denominadas lentes ICL, que se vienen implantando desde hace más de 20 años, cambiando su diseño en varias ocasiones para reducir sus escasos riesgos.
España es uno de los países con más experiencia en estas lentes. Las lentes ICL se parecen a las lentes de contacto, y de ahí viene su nombre (Implantable Contact Lens). Son de un material blando muy flexible (colámero) y totalmente biocompatible (no hay casos de rechazo), y se colocan detrás de la pupila sobre el cristalino.
Pueden corregir miopía (¡¡¡ hasta 19 dioptrías de defecto !!!), hipermetropía y astigmatismo, y quizás pronto también la presbicia. Generalmente se habían reservado para defectos refractivos altos o para personas en las que su grosor corneal insuficiente impedía el tratamiento con Láser (el Láser adelgaza la córnea para corregir la miopía, de forma proporcional a la cantidad de dioptrías a corregir), pero ahora se ha ampliado su uso para todo tipo de defectos debido a la alta calidad visual que proporcionan.
En algunos casos se emplea una combinación de implante de lentes ICL y tratamiento con Láser en el mismo ojo.
La edad ideal de implantación es después de los 21 años y antes de los 45, pero excepcionalmente se han implantado fuera de este rango.
El defecto a corregir debe haberse estabilizado y no haber sufrido variación por lo menos durante el año previo. Se introducen en el ojo a través de una pequeña incisión valvulada, de menos de 3 mm, que casi nunca hay que suturar, bajo anestesia tópica (gotas) casi siempre. La cirugía es muy corta (10-15 minutos) y no precisa ingreso en clínica (ambulatoria).
La recuperación visual tras la intervención es muy rápida, y casi siempre se consigue que el paciente vea sin gafas mejor que lo que veía antes con sus gafas. Son invisibles tanto para el paciente como para las personas de su entorno, y no se notan en absoluto.
Tienen un filtro para la luz UV (ultravioleta). Una diferencia con respecto a las operaciones con Láser es que la cirugía con las lentes ICL es potencialmente reversible. Las lentes pueden extraerse con relativa facilidad.
Para hacer el estudio preoperatorio se recomienda evitar el uso de lentes de contacto durante la semana previa. Resumiendo, con estas lentes intraoculares se consigue la más alta calidad visual y satisfacción de los pacientes, superando a otros procedimientos de cirugía refractiva.
El riesgo de sequedad ocular secundaria a la operación es muchísimo inferior al de las operaciones con Láser. Son totalmente compatibles con profesiones en las que se precisa alto rendimiento físico: militares, cuerpos de seguridad, deportistas profesionales, pilotos, buzos, bomberos, etc. El ejército de los Estados Unidos las ha aprobado para poder ser empleadas en los marines y otros cuerpos.
Son la solución óptima para altos defectos refractivos en personas jóvenes, y en personas que tienen un escaso espesor corneal que impide la aplicación segura del Láser.
También son una buena indicación en personas que han abusado del uso de las lentes de contacto y tienen una cierta sequedad ocular u otras alteraciones de la superficie corneal, ya que en estos casos los tratamientos con Láser podrían acentuar el problema y provocar molestias durante el postoperatorio, a veces de larga duración.
Cuando se disponga del diseño multifocal, seguramente serán una muy buena solución para las personas de más de 45 años que sufren la presbicia.
¿A qué se debe el aumento de la miopía en todo el mundo?
/en Noticias /por Dr. Miguel March BalleFuentes: THE CONVERSATION / CHRIS HAMMOND / KATIE WILLIAMS
Chris Hammond es profesor de oftalmología en el King’s College London.
Katie Williams es investigadora de oftalmología del MRC, en el King’s College London.
Este artículo fue publicado originalmente en inglés en la web The Conversation. Traducción de News Clips.
Durante el último siglo, la miopía (o vista corta) ha crecido hasta alcanzar proporciones epidémicas. En el sureste de Asia, afecta ahora a casi el 90% de los estudiantes al acabar la educación obligatoria. En Occidente las cifras no son tan exageradas, pero parece aumentar de forma similar. Hemos descubierto que casi la mitad de los europeos de 25 a 29 años son miopes, y el porcentaje se duplica entre los nacidos en la década de 1960, si se los compara con los nacidos en la de 1920.
De modo que ¿cuál es la causa de la miopía? ¿Por qué se está volviendo tan extremadamente frecuente? ¿Y qué se puede hacer para reducir el número de personas afectadas por este problema?
La vista corta suele aparecer durante la infancia, y se produce cuando el ojo crece demasiado a lo largo (“miopía axial”). La consecuencia es una visión lejana borrosa que exige una corrección con gafas, lentes de contacto o cirugía refractiva con láser, lo que conlleva molestias y gastos. Además, ser miope eleva el riesgo de padecer enfermedades que afectan a la visión como el desprendimiento de retina y la degeneración macular miópica (disminución de grosor de la zona central de la capa del ojo que capta la luz).
El aumento de la incidencia de la miopía provocará más casos de ceguera en el futuro.
Unos cuantos sospechosos
Aunque los genes son importantes a la hora de predecir el riesgo de miopía, no explican por sí solos la reciente epidemia. Algunos de los factores de riesgo de la miopía son la educación superior, el esfuerzo visual a corta distancia, vivir en una ciudad, y pasar poco tiempo al aire libre.
Antes se pensaba que el esfuerzo visual a corta distancia, que conlleva una lectura prolongada en la que se enfocan los objetos de cerca, era el principal culpable. Pero el tiempo de lectura no parece ser un factor de riesgo considerable, ya que no se relaciona claramente con la aparición ni la evolución de la miopía, según las investigaciones. El tiempo que se pasa al aire libre parece ser más importante, pero no se sabe con certeza por qué ejerce un efecto protector. ¿Podría tener algo que ver con la luz solar brillante, el hecho de enfocar los objetos de lejos o incluso la producción de vitamina D en la piel? No lo sabemos. La cantidad de tiempo que se dedica a la educación parece ser muy importante; el riesgo de miopía se duplica entre quienes tienen formación universitaria, comparado con el de quienes dejan de estudiar a los 16 años.
Pero ¿explican estas relaciones el hecho de que la miopía se esté volviendo tan frecuente? Debe de haber algo en el estilo de vida moderno que propicie esta epidemia. Los seres humanos hemos sufrido muchas adaptaciones evolutivas beneficiosas para garantizar que estamos bien adaptados a nuestro modo de vida. De modo que ¿están nuestros ojos, y quizá nuestro cerebro, adaptándose al estilo de vida urbanita, con sus largas horas ante el ordenador, su intensa formación y su menor cantidad de tiempo al aire libre? (Está claro que ya no tenemos que otear el horizonte en busca de comida). La respuesta es: probablemente no. El fenómeno de la adaptación evolutiva tiene lugar durante intervalos de tiempo mucho más largos, pero nos lleva a preguntarnos por el efecto que la vida moderna ejerce sobre nuestros ojos.
Es probable que la tecnología, como los ordenadores, las tabletas y los teléfonos móviles, no tenga la culpa; la tendencia abarca el siglo XX y, en el Asia urbana, la epidemia ya era evidente en la década de 1980. El nivel educativo ha aumentado durante el último siglo, pero el “nivel de formación más alto alcanzado” no explica por sí solo la tendencia. Puede que hayamos llegado a un equilibrio peligroso de cercanía frente a lejanía y de interior frente a exterior.
La búsqueda continúa
Aunque nosotros no propondríamos que se limitase la formación superior ni el esfuerzo visual de cerca para reducir la incidencia de la miopía, algunos cambios en las prácticas educativas sí podrían ser de ayuda. Por ejemplo, en estudios llevados a cabo en el sureste de Asia, donde los niños suelen tener muchas clases extraescolares, se ha visto que los recreos más largos al aire libre contribuyen a que se reduzca la incidencia de la miopía. En un estudio llevado a cabo en China, se vio que los niños de primaria que pasaban 40 minutos más al aire libre tenían un 23% menos de probabilidad de sufrir miopía (durante un periodo de tres años) que los que no lo hacían. Así que tal vez podríamos plantearnos el objetivo de dos horas diarias al aire libre.
No cabe duda de que se están produciendo cambios en la anatomía de los ojos como consecuencia directa de la vida moderna; había menos miopía cuando la gente llevaba una vida más rural y antes de la educación masiva de la segunda mitad del siglo XX. Existe una necesidad acuciante de entender el modo en que nuestro entorno, posiblemente en conjunción con los genes, aumenta el riesgo de sufrir miopía. Nosotros y otros investigadores estamos tratando de respondera estas preguntas, con la esperanza de reducir la carga cada vez mayor de la miopía en el futuro.
Lentes de contacto que frenan la progresión de la miopía.
/en Noticias /por Dr. Miguel March BalleComunicado realizado por la Sociedad Española de Oftalmología, sobre informaciones aparecidas en diferentes medios de comunicación, referente a lentes de contacto que frenan la progresión de la miopía.
Publicado en Noticias OftalmoSEO por OftalmoSEO
Ante la avalancha de noticias aparecidas últimamente en los medios de comunicación del país, la SEO informa a la población general que la noticia es inexacta y sin fundamento científico. Hasta hoy no se han publicado estudios científicos con suficiente número de pacientes y seguimiento para avalar dicha afirmación.
Article in press. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children
Novedades en cirugía refractiva.
/en Consejos /por Dr. Miguel March BalleCirugía refractiva, di adiós a las gafas.
La cirugía refractiva es la rama de la cirugía ocular que trata los defectos refractivos, como son la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia, que afectan a un alto porcentaje de la población. Un estudio reciente calcula que en pocos años la mitad de la población mundial padecerá miopía, y un 25% tendrá un astigmatismo significativo (solos o combinados).
La dependencia de las gafas o de las lentes de contacto supone un hándicap para muchas personas, y hoy en día la inmensa mayoría de estos defectos refractivos tiene solución.
Las nuevas tecnologías, sobre todo los láseres y las lentes intraoculares, permiten eliminar o reducir de forma muy importante la incapacidad que supone la dependencia de las gafas o de las lentes de contacto para las personas con defectos refractivos.
Técnicas de cirugía ocular
Las técnicas de cirugía ocular con Láser Excimer (LASIK y PRK) son las más practicadas en todo el mundo por sus excelentes resultados. Su mecanismo de acción es la modificación de la curvatura de la córnea y, por tanto, de su potencia dióptrica. Se realizan desde hace unos 25 años, y no hay otra cirugía que tenga tantas publicaciones científicas que la avalen. Con ellas pueden tratarse de forma muy efectiva miopías de hasta unas 8 dioptrías, hipermetropías de hasta 4 dioptrías, y astigmatismos de hasta unas 5 dioptrías, siempre que los ojos cumplan unos requisitos que el cirujano refractivo determinará y comprobará en el estudio preoperatorio. Suelen realizarse entre los 20 y los 50 años de edad. Hay que ponerse en buenas manos, ya que una buena indicación es tanto o más importante que una buena ejecución de la técnica quirúrgica.
El LASIK
También puede emplearse el LASIK para mejorar la visión en personas previamente operadas de cataratas a las que les haya quedado un defecto refractivo residual que las obligue a usar gafas.
LÁSER EXCIMER WAVELIGHT EX500 – Cirugía refractiva
lentes intraoculares.
Las lentes intraoculares son la segunda cirugía más practicada para resolver los defectos refractivos. Básicamente hay de dos tipos, las que se colocan dentro del ojo sin extraer el cristalino, y las que sustituyen al cristalino.
Las primeras constituyen una cirugía reversible, ya que podrían extraerse si fuese preciso y dejar el ojo como antes. Se emplean sobre todo en altas miopías, con o sin astigmatismo, con muy buenos resultados. Pueden corregir hasta unas 20 dioptrías de miopía (y más si se combinan con el LASIK). La calidad visual que proporcionan es muy alta.
Las lentes intraoculares que sustituyen al cristalino, se emplean para tratar la presbicia (en personas mayores de 45-50 años), también en altos defectos refractivos cuando las otras técnicas no son recomendables por algún motivo, y siempre que el cristalino tenga algo de opacidad (catarata).
Las que tratan la presbicia son lentes multifocales, o sea que permiten ver bien de cerca y de lejos, y son para toda la vida. Quizás son las que más novedades han presentado en los últimos años, y las que están más en auge. Al operarse de la presbicia con estas lentes, se matan dos pájaros de un tiro, ya que la persona ya no tendrá cataratas.
Otras técnicas.
Otras técnicas de cirugía refractiva tienen mucha menor implantación, como los implantes intracorneales, la técnica Relex, las queratotomías, etc.
En algunos casos se aplican en el mismo ojo dos técnicas diferentes para sumar el efecto, cuando se calcula que una no será suficiente. Normalmente se espera un mínimo de dos meses entre una y otra.
Todas estas operaciones se practican habitualmente de forma ambulatoria y con anestesia tópica (gotas de un colirio anestésico), permitiendo una rápida incorporación a la actividad normal. La recuperación visual es cuestión de horas, y las molestias son mínimas.
LENTES INTRAOCULARES FINEVISION MULTIFOCALES
LENTE VISIAN ICL
REALIZANDO ESTUDIO PREOPERATORIO DE TOPOGRAFÍA CORNEAL
VISIAN ICL (LENTE EPICAPSULAR)
LENTES INTRAOCULARES FINEVISION MULTIFOCALES
EXPLORACIÓN EN LÁMPARA DE HENDIDURA
Artículo original del Dr. Miguel March Balle, Director médico y oftalmólogo en Excimer Làser.
La lectura de este contenido no sustituye la visita al oftalmólogo, por favor acuda a un especialista médico para poder obtener un diagnóstico adecuado.
¿Qué es el glaucoma?
/en Consejos /por Dr. Miguel March BalleEl glaucoma es un grupo de enfermedades oculares que, aún hoy en día, son causantes de ceguera o pérdida visual importante en un gran número de personas, incluso en los países más desarrollados, debido fundamentalmente a su diagnóstico tardío.
Según la O.M.S. el glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo.
Su denominador común es la afectación del nervio óptico de forma progresiva, casi siempre bilateral, produciéndose una pérdida acelerada de las fibras nerviosas, lo que se traduce en defectos progresivos del campo visual que pueden llevar a la ceguera.
El nervio óptico es el que conduce la información visual desde el ojo hasta el cerebro a través de sus fibras. En España se calcula que hay cerca de un millón de personas con glaucoma y la mitad lo desconocen, debido a que en sus fases iniciales no da síntomas de ningún tipo. O sea que lo padece aproximadamente un 2% de la población.
Si se diagnostica y se trata a tiempo, el glaucoma puede ser casi siempre controlado y evitadas sus graves complicaciones. El daño glaucomatoso es casi siempre de progresión muy lenta, lo que hace que el paciente no lo perciba hasta fases avanzadas. Y dicho daño es irreversible, o sea que en el momento del diagnóstico sólo podemos intentar conservar la función visual que queda o enlentecer su pérdida, y no recuperar lo perdido.
Lo típico en el glaucoma es empezar perdiendo el campo visual periférico, y posteriormente el central en fases avanzadas. Las personas afectadas de glaucoma no suelen ser conscientes de tener un problema en su visión hasta que han perdido una gran parte de su campo visual.
En la gran mayoría de los glaucomas la presión del líquido intraocular está elevada, por lo que revisando periódicamente dicha presión intraocular podemos detectar y poner en tratamiento a las personas con glaucoma o con alto riesgo de padecerlo.
También puede estar asociado a otros factores, como una presión arterial baja y otros problemas vasculares. Y también hay diferencias raciales, pues es mucho más frecuente en la raza negra y en los asiáticos.
El riesgo de padecer glaucoma aumenta con la edad, por lo que se recomienda revisar la presión intraocular a partir de los 40 años (normalmente cada 2 años si no se detecta hipertensión), y más a menudo a partir de los 60 años (anualmente).
Si en la familia ha habido algún caso, hay que extremar las precauciones ya que el riesgo de padecer glaucoma aumenta significativamente. También es muy importante descartar el glaucoma en las personas con miopía alta, pues presenta características algo diferentes que hacen más difícil su diagnóstico y seguimiento.
La campimetría computarizada, la HRT, y la OCT-HD (tomografía de coherencia óptica de alta resolución) de nervio óptico nos sirven para detectar el daño glaucomatoso y su progresión.
Existen diferentes tipos de glaucoma. El más frecuente es el glaucoma primario de ángulo abierto, del que se desconocen sus causas exactas aún hoy en día, pero del que se sabe que reduciendo la presión intraocular podemos frenarlo y controlarlo casi siempre.
Para tratarlo suelen emplearse uno o varios medicamentos en forma de colirios. Algunos de estos medicamentos hacen que el ojo produzca menos líquido, y otros ayudan a drenar el líquido intraocular bajando así su presión interna del ojo.
Una alternativa a los colirios es la Trabeculoplastia Selectiva con Láser (SLT). Este tratamiento mediante láser (SLT) es muy inocuo y puede conseguir suprimir o reducir la medicación antiglaucomatosa durante largo tiempo, evitando los efectos secundarios de los colirios (ojos rojos, picores, escozor, hiperpigmentación de los párpados, etc.). Se practica en la consulta, de forma ambulatoria, en pocos minutos y es prácticamente indoloro. Es efectivo en un 70-75% de los casos.
La cirugía se indica si no conseguimos controlarlo con los medios antes citados. Existen diferentes técnicas quirúrgicas con o sin prótesis que faciliten el drenaje del líquido intraocular y así bajar la presión intraocular. Aunque todos estos tratamientos pueden ser beneficiosos para frenar el deterioro visual producido por el glaucoma, no recuperan la vista que ya se ha perdido.
Por desgracia, aproximadamente un 5-10% de las personas con glaucoma que reciben tratamiento adecuado siguen experimentando una pérdida progresiva de su agudeza visual. Los glaucomas también pueden ser congénitos, necesitando en estos casos la cirugía con cierta urgencia.
Otros glaucomas aparecen asociados a otras enfermedades oculares (inflamatorias, vasculares, traumáticas, diabéticos, etc.) y pueden tener tratamientos específicos. Y algunos glaucomas son secundarios a medicamentos (por lo que es importante que cuando se va al oftalmólogo se le informe de cualquier medicación que se esté tomando, sea para lo que sea).
De los menos frecuentes pero muy grave si no se trata a tiempo, es el glaucoma agudo por cierre angular, que causa dolor y pérdida de visión de instauración muy rápida (horas), y que requiere un tratamiento muy urgente para evitar la pérdida de visión irreversible.
Suele suceder en personas hipermétropes, con ojos pequeños, y es más frecuente en mujeres. En los esquimales y chinos es mucho más frecuente por causas anatómicas asociadas a su raza (causas genéticas).
El factor desencadenante de un glaucoma agudo por cierre angular suele ser la dilatación pupilar producida por un ambiente oscuro o por medicamentos (por ejemplo, muchos preparados antigripales que contienen vasoconstrictores pueden dilatar la pupila). Pero para que se produzca el glaucoma agudo por cierre angular, el ojo tiene que estar “predispuesto”.
Desde hace tiempo se sabe que los ojos que tienen estrecho el ángulo que forman el iris y la córnea son los que presentan más riesgo de tener un glaucoma agudo por cierre angular. Esto es muy frecuente en las personas con alta hipermetropía. También los ojos que tiene un iris “en meseta” (forma anatómica especial).
Por lo tanto, estos glaucomas agudos por cierre angular podrían prevenirse en la mayor parte de los casos si los factores de riesgo son detectados en una exploración oftalmológica rutinaria, y el oftalmólogo aplica el tratamiento preventivo adecuado.
La gonioscopia (exploración con una lente con espejos que se apoya en la superficie ocular tras aplicar unas gotas de anestesia) y la OCT (tomografía de coherencia óptica de alta resolución, sin contacto con el ojo y por lo tanto sin anestesia), son las pruebas que se realizan habitualmente para detectar a las personas con riesgo de glaucoma agudo por cierre angular.
A los pacientes con ángulo iridocorneal estrecho se les podría hacer una IRIDOTOMÍA con LÁSER y no tendrían que preocuparse más por los riesgos de tomar ciertos medicamentos, y desaparecería casi totalmente la posibilidad de un glaucoma agudo con todo lo que implica (posibilidad de ceguera si no se trata adecuadamente en pocas horas).
Curiosamente, las advertencias que aparecen en los prospectos de los medicamentos acerca del riesgo de glaucoma deberían ir dirigidas a las personas con el ángulo irido-corneal estrecho y propenso a ocluirse, o sea con riesgo de glaucoma por cierre angular (que lamentablemente en la gran mayoría de los casos desconocen su riesgo), y no a los pacientes con glaucoma crónico de ángulo abierto (el más frecuente).
En general, las advertencias son inútiles y sólo sirven para asustar a las personas con glaucoma crónico de ángulo abierto, que no necesitan preocuparse. La excepción a todo ésto son los medicamentos denominados CORTICOIDES (derivados de la cortisona), ya que se sabe que pueden subir la presión intraocular a ciertas personas (“respondedores a los corticoides”), tanto si padecen glaucoma previamente como si no.
Para finalizar, lo más importante que hay que tener en cuenta referente a esta enfermedad es que el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato con el seguimiento adecuado son fundamentales para poder evitar el grave deterioro visual irreversible que puede producir.
Artículo original del Dr. Miguel March Balle, Director médico y oftalmólogo en Excimer Làser.
La lectura de este contenido no sustituye la visita al oftalmólogo, por favor acuda a un especialista médico para poder obtener un diagnóstico adecuado.
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Artículo original del Dr. Miguel March Balle, Director médico y oftalmólogo en Excimer Làser.
La lectura de este contenido no sustituye la visita al oftalmólogo, por favor acuda a un especialista médico para poder obtener un diagnóstico adecuado.